Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование

В 1954 году инженер Норманн Холтер изобрел устройство, способное записывать электрокардиограмму пациента на портативное устройство в течение длительного времени. Это было революцией в исследовании сердца. Обычная электрокардиография (ЭКГ) дает врачу подробную информацию о работе сердца: частоте сердечных сокращений, их ритмичности, о работе проводящей системы сердца, о наличии ишемии (недостаточном кровоснабжении). Но для того, чтобы зафиксировать изменения на ЭКГ, нужно производить ее запись в момент приступа болей или аритмии. На практике это проблематично. Ведь в начальной стадии заболевания приступы случаются, время от времени. И не факт, что в тот момент, когда пациент пришел к врачу, у него болит сердце. ЭКГ в такой ситуации не выявит никаких изменений.

Холтеровское мониторирование (ХМ) дает возможность записи ЭКГ в течение длительного времени (обычно в течение суток), к тому же электрокардиограмма записывается не в кабинете врача, в покое, а в условиях привычной активности пациента. ЭКГ – это всего лишь кадр, моментальный «снимок» работы сердца, а ХМ – фильм о 24 часах жизни сердца.

Кому проводят холтеровское мониторирование?

ХМ абсолютно безопасный метод исследования и противопоказаний к его проведению нет. Показания же могут быть абсолютными и относительными. Абсолютные показания для проведения холтеровского мониторирования – это состояния, при которых данное обследование должно проводиться обязательно. К ним относятся:

  • Имеющиеся у пациента заболевания сердца. ХМ позволяет изучить динамику течения заболеваний и эффективность лечения
  • Боли в области сердца, сердцебиение, головокружения и обморочные состояния. ХМ дает возможность выявить связь этих симптомов с заболеваниями сердца
  • Заболевания эндокринной системы. Многие эндокринные болезни при длительном течении приводят к органическим изменениям в сердечной мышце
  • Избыточная масса тела. Это один из главных факторов риска возникновения сердечно-сосудистой патологии. Во-первых, лишний вес создает дополнительную физическую нагрузку для сердца. Во-вторых, нарушение липидного обмена способствует развитию атеросклероза.

Что можно выявить с помощью холтеровского мониторирования?

  • Нарушения ритма сердца. Можно определить не только факт нарушения сердечного ритма, но и количество эпизодов в течение суток. Известно, что незначительное количество экстрасистол (до 50) может быть у вполне здоровых людей. Если количество экстрасистол больше 100 – это уже аритмия, которая требует лечения. Определяется также характер экстрасистолии – желудочковая или наджелудочковая, в зависимости от того, на каком уровне нарушена проводящая система сердца.
  • Эпизоды ишемии миокарда, их количество, продолжительность. Боль в области сердца может быть вызвана невралгией, остеохондрозом или недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы (ишемией). Из всех причин опасность для жизни пациента представляет только ишемия. Если приступы болей возникают лишь при нагрузке или 1-2 раза за сутки, обычная ЭКГ, снятая вне приступа будет абсолютно нормальной. ХМ поможет выявить такие эпизоды и определить, связана боль в сердце со спазмом сосудов или это невротическая боль.

Как производится холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование - совершенно безопасная и необременительная для пациента процедура и проводится в амбулаторных условиях. Аппарат, регистрирующий ЭКГ в течение суток, представляет собой небольшую коробочку, размером чуть больше сотового телефона. Ее прикрепляют на пояс с помощью ремня. На грудную клетку специальным пластырем приклеивают электроды в положенных точках. Через сутки аппарат снимают и расшифровывают запись на компьютере.

Во время мониторирования от пациента не требуется ограничения физической нагрузки или изменения привычного ритма жизни. Но некоторые простые правила все же нужно соблюдать:

  • Нельзя принимать ванну или душ (чтобы не повредить аппарат)
  • По этой же причине нельзя подвергать аппарат ударам или нагреванию
  • Избегать нагрузок, вызывающих обильное потоотделение (могут отклеиться электроды)
  • Не находиться вблизи линий электропередач и трансформаторных будок

Иногда врач просит пациента вести дневник в течение суток, где указывается время сна, бодрствования, нагрузок, эпизоды болей в сердце, время приема препаратов. Но это не обязательно. Во-первых, современные аппараты имеют датчики физической активности. Во-вторых, пациент не должен фиксировать внимание на своем поведении, чтобы оно было максимально естественным.